Главному врачу Детской поликлиники № 4 ОГБУЗ ОБ КО №1.
156013, г. Кострома, ул. Беговая, д. 27.
от Иванова Ивана Ивановича
Адрес для ответа: 156000, г. Кострома, ул. Ильинская, д. 5, кв. 2.
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с п. 9 Инструкции по подготовке и проведению мероприятий, связанных с призывом на военную службу граждан Российской Федерации, не пребывающих в запасе, отдел военного комиссариата Костромской области по городу Костроме до 5 ноября истребует на граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет в очередном году:
• от психоневрологических, наркологических <…> и других диспансеров списки лиц, состоящих на учете;
• от других медицинских учреждений – списки лиц, состоящих на диспансерном учете <…>;
• медицинские карты амбулаторного больного;
• выписки из медицинских карт стационарного больного <…>;
• другие медицинские документы, характеризующие состояние здоровья граждан;
• от федеральных учреждений медико-социальной экспертизы – сведения о лицах, признанных инвалидами, а также медицинские документы, послужившие основанием для признания их инвалидами.
На основании вышеизложенного ПРОШУ:
1. Сообщить, направляли ли вы по запросу отдела военного комиссариата Костромской области по городу Костроме данную информацию.
2. Выдать мне (или моему доверенному лицу) на руки заверенную копию направленных в ОВК сведений в соответствии с требованиями ст. 22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
3. Ответить на данное заявление по существу в установленный законом срок.
«__» ____________ 201 __ г.
_______________ Иванов И.И.